科普驿站 第四十期
科目：医学
难度：A2
讲师：小d酱
治疗
早期支持治疗与监控
（1）立即对SARI和呼吸窘迫，低氧血症或休克的患者进行补氧治疗。
（2）若SARI患者无休克证据，则使用保守的输液治疗。
（3）对SARI患者，给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者，应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。
（4）除非特殊原因，否则请勿在临床试验之外常规给予全身性皮质类固醇激素治疗病毒性肺炎或ARDS。
（5）密切监测SARI患者是否出现症状恶化的迹象，例如快速进展性呼吸衰竭和脓毒症，并立即采取支持干预措施。
（6）在了解患者的合并疾病后，针对性制定治疗方法并评估预后。和患者及其家人有效沟通。
处理低氧性呼吸衰竭及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
（1）当患者出现呼吸窘迫、标准氧气治疗无无效时，应识别出严重的低氧性呼吸衰竭。
高流量鼻导管氧吸氧（HFNO）或无创通气（NIV）仅应用于特定的低氧血症性呼吸衰竭。曾有研究表明MERS-CoV患者使用NIV的治疗失败率高，接受HFNO和NIV治疗的患者应该密切监测是否出临床恶化的情况。
接受NIV的患者应密切监测，并由经验丰富的人员，如果患者在短时间（约1小时）后严重恶化或无法改善，可以进行气管插管。血流动力学不稳定，多器官功能衰竭或精神状态异常的患者不应接受NIV。
（2）气管内插管应由经过培训的，经验丰富的人员进行，并预防空气传播。
（3）使用较低的潮气量（预计体重4–8 ml/kg预测体重）和较低的吸气量进行机械通气压力（平台压力<30cmH2O）。
（4） 对于重度ARDS的患者，建议每天进行>12小时的通气。（备注：强烈建议对患有严重ARDS的成人和儿童患者使用俯卧位通气。）
（5）对没有组织灌注不足的ARDS患者使用保守的液体管理策略。
（6）在中度或重度ARDS患者中，建议使用较高的PEEP(呼气末正压通气）而不是较低的PEEP。
（7）对于中度重度ARDS的患者，不应常规持续输注神经肌肉阻滞药物。
（8）在可以获得体外生命支持（ECLS）专业知识的情况中，对肺部保护性通气后仍有反复低氧血症的患者可以进行转诊。
脓毒性休克的管理
（1）当怀疑或确诊感染并且需要升压药以维持平均动脉压MAP≥65mmHg并且乳酸≥2 mmol/L时，除外低血容量，需要识别儿童的脓毒性休克（收缩压<同龄人第5个百分位数或低于正常水平2 标准差），或出现以下2-3项：精神状态改变；心动过速或心动过缓（婴儿心率<90 bpm或> 160 bpm，儿童心率<70bpm或>150 bpm）；延长毛细血管充盈时间（>2秒）或伴有洪脉的血管舒张; 呼吸急促; 皮肤花斑或皮疹或紫癜性皮疹；乳酸增加；少尿；体温过高或体温过低。
（2）在成年人脓毒性休克中进行复苏时，应在前3小时内给成年人至少注入30 ml/kg等渗晶体。对儿童脓毒性休克中进行液体复苏时，快速推注剂量为20 ml/kg，在急救时剂量为40-60ml/kg。（前1小时请勿使用低渗晶体，淀粉或明胶进行复苏）
（3）在液体复苏后仍存在休克，应使用升压药。初始血压目标是MAP成人≥65mmHg或适合儿童年龄的目标。
并发症的预防
特异性的抗新型冠状病毒（抗nCOV）治疗
目前没有来自RCT研究的证据支持特异的抗新型冠状病毒治疗疑似或确诊病例。
临床康复
在确诊nCoV感染的住院患者中，应重复收集上呼吸道和下呼吸道样本以证实病毒清除。标本的采集频率取决于当地情况，但应至少每2-4天收集一次。直到患者出现两个连续的至少间隔24小时的阴性结果（若同时收集上呼吸道和下呼吸道样本，需均为阴性），可以看作是临床康复。
感染预防与控制措施（IPC）
妊娠患者的特别注意事项
（1）对于疑似或确诊新型冠状病毒的孕妇需要按上述推荐方案治疗，同时兼顾考虑妊娠的生理性因素。
（2）在使用探索性治疗方案时，需按个体利弊分析，基于母亲潜在的获益和胎儿的安全性，并咨询产科专家和伦理委员会
（3）紧急分娩和终止妊娠的决定基于多个因素：孕龄、母亲的状况、胎儿的稳定性。必须咨询产科、新生儿科和ICU的专家（视母亲情况）
官方动态
国家卫健委发布1号公告，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国国境卫生检疫法》规定的检疫传染病管理。
重点：如何做好自我防护？
1. 勤洗手
手会接触各种各样的病原体，冠状病毒也不例外，洗手是明确的预防措施之一。建议大家使用肥皂和流动的清水，搓手不少于 20 秒。如果出门在外不方便找到清水和肥皂，那么可以使用含有 70～80% 酒精的免洗洗手液。
以下情况，都建议大家洗手：
1）外出回家
2）咳嗽或打喷嚏后
3）触摸口、鼻、眼之前
4）吃饭前
5）做饭时，处理食材之前和之后
6）上厕所后
7）接触过动物之后
洗手法：为了方便记忆，揉搓步骤简单归纳为七字口诀：“内-外-夹-弓-大-立-腕”
一：掌心来相对 手指并拢相互搓
二：手心对手背 沿着指缝细细搓
三：掌心再相对 双手交叉指缝搓
四：弯曲指关节 旋转交换全面搓
五：握住大拇指 置于掌心来打磨
六：指尖相并拢 掌心旋转轻揉搓
七：手腕相互洗 保证清洁无遗落
七步洗手法图示：
2. 合理佩戴口罩
建议少去或尽量不去人群密集场所，避免近距离接触任何有流感症状的患者。如果一定要去，合理佩戴口罩，降低感染风险。
医用外科口罩只是众多无纺布材质的医用口罩中的一种，和其他的无纺布口罩一样，都长下图医生佩戴的这样：
但您在购买时应注意：不是所有的无纺布口罩都是医用外科口罩！现在市面上的口罩五花八门，有各种图案的棉布口罩，有年轻人喜欢的时尚新材料防尘口罩，有带呼气阀的防护口罩等等。这些都有预防流感等呼吸道传染病的功能吗？当然不是！
口罩选择建议如图：
如何正确戴口罩？
佩戴步骤如下：
必须要进行鼻夹塑型，并使口罩始终贴合鼻面部。
必须要在使用中避免接触口罩外面（污染面），戴前、摘前后、接触外面（污染面）后要洗手。
避免重复佩戴已污染的口罩。
PS：相比于医用外科口罩，医用防护口罩防护的级别更高，是口罩中的“战斗机”，同时价格也更高。
医用防护口罩的使用范围有哪些呢？
如：接触患有空气传播的传染病患者，如肺结核患者
接触有明确建议使用医用防护口罩进行防护的疾病的患者，如鼠疫、高致病性禽流感、SARS等
使用医用防护口罩的“四个核心”是：鼻夹塑型、检查是否漏气、避免接触外面（污染面）、一次性使用。
3. 避免接触野生动物
尽量避免接触野生动物，不要捕食、贩卖、购买野味。
4. 注意个人卫生
打喷嚏或咳嗽时，不要直接用手捂住口鼻，正确做法是使用纸巾或弯曲手肘掩盖口鼻。用过的纸巾应丢弃在有害垃圾箱内，然后彻底清洗双手。
5. 警惕异常症状，及时就诊
如果出现以下症状，请及时及时就诊：
1）咳嗽，咳痰
2）发热（体温 > 38℃）
4）深呼吸时感到疼痛
5)心跳加快
6)感冒或流感好转后，突然病情恶化
7)寒战
注意：如果身体有不适，请尽量待在家中，不要外出游玩。若出现以上异常症状，请戴好口罩，及时去医院就诊。如果不方便去医院，可以联系当地正规公立医院，告知医生症状。
最后为此次科普的简单归纳
既不要过于恐慌
更不能掉以轻心
1、传染病三大要素：传染源，传播途径，易感人群。
传播途径：目前官方报道有限人传人（后续明确存在人传人），由此推断不排除爆发可能，官方严密监控中。
易感人群：40岁以上成年人，儿童罕见（后续儿童亦发现有感染者）。
2、症状：发热、干咳、呼吸急促及呼吸困难。重症者进展迅速，数日内即可出现急性呼吸衰竭、肾衰竭而危及生命。
3、治疗：病毒感染，无特效药可用，所有治疗均是对症治疗，疾病能否恢复最终靠自身免疫力。
可用的基本治疗包括：隔离！！！丙球、激素、抗病毒、必要时抗生素及支持治疗。还是要强调积极预防，做好个人防护措施。
4、预防：传染源和易感人群无法改变，只有从传播途径上想办法。
作为普通人，远离传染源是最好的预防。
具体：
A、远离医院（发病人群最集中的地方就是医院了，尤其急诊科、发热门诊、呼吸内科）；
B、尽量远离人多且密闭的环境如超市商场生鲜市场饭店等；
D、保持基本的手卫生和呼吸道卫生，勤洗手，避免和有发热咳嗽打喷嚏的人密切接触。
E、出门注意防护，戴口罩。尽量手不要摸脸、不要揉眼睛、不要直接拿食物。
回家时洗头、洗澡、洗衣服，羽绒服之类不方便每天洗的，可以挂阳台大风吹。开车的到家前，提前开全部车窗10分钟大风吹。
目前武汉天气湿冷，是病毒肆虐的最佳时机，希望大家明确形势，不要贸然和自然规律抗争，该服软还是得服软，做好自身防护是最重要的。
最后：要相信党和政府，相信医务人员的努力与奉献。愿来年开春，风波已过，都还安好。
参考文献
医学内容：
World Health Organization: Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus (nCoV) infection is suspected: Interim Guidance.
WHO 2019新型冠状病毒指南（中文首译版）
引用内容：
[ ] 中华人民共和国传染病防治法第三条(2013修正)现行有效 发布：2013-06-29; 实施：2013-06-29.
[ ] Xu, X; Chen, P; Wang, J; et al. Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission.[J].Sci China Life Sci.2020,63(3):457-460.
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